สูตรยาที่แตกต่างกันสองแบบสำหรับรักษาโรคซึมเศร้าที่ยากต่อการรักษาคือยาหนึ่งชนิดที่รวมกันของยาใหม่สองตัวและยาอีกตัวหนึ่งเป็นยาที่เก่ากว่าเปรียบเทียบกันในการทำให้คนมีภาวะซึมเศร้าในการให้อภัย
แต่การรักษาแบบผสมผสานนั้นแสดงให้เห็นว่าอาการซึมเศร้าลดลงถึงแม้ว่าจะไม่ฟื้นตัวเต็มที่
“ข้อความในเชิงบวกคือไม่ควรยอมแพ้” ดร. ริชาร์ดเอ็ม. สไตน์บุคศาสตราจารย์ด้านจิตเวชศาสตร์จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยไมอามีมิลเลอร์กล่าว “คนที่ล้มเหลวในการรักษาสามรูปแบบยังคงมีความหวัง”
ในขณะที่ผลการวิจัยให้แนวทางเกี่ยวกับวิธีการรักษาคนที่มีภาวะซึมเศร้าที่ดื้อรั้นมันก็ควรให้แรงผลักดันในการค้นหายาใหม่นักวิจัยกล่าว
ดร. Patrick J. McGrath ผู้อำนวยการฝ่ายบริการการประเมินอาการซึมเศร้าของสถาบันจิตเวชศาสตร์นิวยอร์กและศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยโคลัมเบีย เมืองนิวยอร์ก. “ข่าวร้ายก็คืออัตราเหล่านั้นค่อนข้างต่ำดังนั้นเราจึงต้องการการรักษาที่ดีกว่า”
การศึกษาครั้งนี้เป็นรุ่นล่าสุดในการทดลองทางเลือก STAR * D (การรักษาแบบเรียงลำดับเพื่อบรรเทาอาการซึมเศร้า) ซึ่งเป็นการศึกษาประสิทธิภาพที่ใหญ่ที่สุดที่เคยทำกับภาวะซึมเศร้า มันตรวจสอบประโยชน์ของยาแก้ซึมเศร้าในการตั้งค่า “โลกแห่งความจริง” การทดลองได้รับทุนจากสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ
นักวิจัยออกแบบการทดลองโดยรวมเพื่อดูอาการซึมเศร้าที่สำคัญซึ่งไม่ได้ตอบสนองต่อการรักษาหลายอย่างและดูการให้อภัยซึ่งหมายถึงการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ซึ่งตรงข้ามกับ “การตอบสนอง” ซึ่งเป็นการบรรเทาอาการบางส่วน
ผู้ที่ไม่เคยได้รับการอภัยในระดับ 1, 2 และ 3 ของ STAR * D มีสิทธิ์เข้าร่วมในระดับ 4 ซึ่งเป็นหัวข้อของรายงานล่าสุด
จากผู้เข้าร่วม 4,041 คนที่ลงทะเบียนใน STAR * D เป็นครั้งแรกมี 109 คนเข้าสู่ระดับ 4 ซึ่งเป็นการศึกษาครั้งแรกที่มองผู้ป่วยที่ไม่ได้รับประโยชน์จากการทดลองยาสามครั้งก่อนหน้านี้
ผู้เข้าร่วมถูกสุ่มเลือกเพื่อรับทั้ง tranylcypromine (Parnate) เพียงอย่างเดียวหรือ venlafaxine (Effexor) บวก mirtazapine (Remeron) Parnate เป็นตัวยับยั้ง monoamine oxidase ที่เก่ากว่าในขณะที่ Effexor และ Remeron เป็นยาตัวใหม่
“ ความคิดคือการพยายามที่จะแก้ปัญหาพื้นฐานโดยกลไกที่เป็นไปได้ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้” McGrath กล่าวจากการผสมยาที่เลือก “มันคล้ายกับวิธีการรักษาโรคมะเร็งด้วยวิธีการรักษาด้วยยาที่หลากหลาย”
Parnate มีการใช้งานไม่บ่อยนักในวันนี้ แต่มีประสิทธิภาพในคนที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ
คนที่อยู่ในแขน Parnate ของการทดลองมีอัตราการให้อภัย 6.9% และผู้ที่อยู่ในชุดค่าผสม 13.8 เปอร์เซ็นต์ถือว่าเป็นผลลัพธ์ที่เปรียบเทียบกันได้ “ ดูเหมือนว่าการรวมกันนั้นมีประสิทธิภาพเป็นสองเท่า แต่อันที่จริงความแตกต่างเหล่านั้นไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ” McGrath กล่าว
แต่ผู้เข้าร่วมในแขนรวมกันมีอาการลดความซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติซึ่งตรงข้ามกับการให้อภัยอย่างเต็มรูปแบบ – 25 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 6 เปอร์เซ็นต์
“ ระดับของการพัฒนาของอาการดีขึ้นเล็กน้อยจากการรวมกันของเอเจนต์เดี่ยว” McGrath กล่าว อย่างไรก็ตามเขาเตือนว่านี่อาจเป็นโอกาสในการค้นหา
ข้อควรระวังอีกประการหนึ่ง: Parnate ได้รับในปริมาณที่แนะนำสูงสุด แต่ก็ยังต่ำกว่าปริมาณที่มักจะมีประสิทธิภาพ ยาอาจแสดงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในขนาดที่สูงขึ้นและเมื่อบริหารงานโดยผู้เชี่ยวชาญ ไม่ใช่แพทย์ทุกคนในการทดลองนี้ที่คุ้นเคยและคุ้นเคยกับยาเสพติดซึ่งสามารถมีผลข้างเคียงที่รุนแรงได้หากได้รับยาอย่างไม่ถูกต้อง
การเปรียบเทียบนั้นไม่ยุติธรรมเลย Steinbook กล่าว Monoamine oxidase inhibitors นั้นจำเป็นต้องมีการเตรียมการอย่างมากและผู้ป่วยควรสวมใส่สร้อยข้อมือหรือพกบัตรเตือนกระเป๋าเงินสำหรับการโต้ตอบที่เป็นไปได้
นอกจากนี้ Steinbook ยังกล่าวอีกว่าข้อมูลเช่นนี้สูญเสียความแตกต่างของประเภทผู้ป่วยที่อาจตอบสนองต่อยาประเภทนี้ได้ดีขึ้น
ทั้งหมดในทุกแก้วอาจจะเต็มหรือครึ่งว่าง McGrath กล่าว ในอีกด้านหนึ่งคนบางคนที่ไม่ได้ตอบสนองต่อการรักษาที่มีพลังอื่น ๆ อีกสามคนได้รับการสงเคราะห์บางส่วนหรือทั้งหมดจากหนึ่งในสูตรเหล่านี้ ในทางตรงกันข้ามอัตรายังคงค่อนข้างต่ำ
“ ก่อนที่การศึกษานี้จะเริ่มขึ้นผู้เชี่ยวชาญคาดการณ์ว่าการให้ยาแก้ซึมเศร้าอย่างเป็นระบบเกือบทุกคนจะดีขึ้นนั่นก็กลายเป็นว่าไม่เป็นความจริง” McGrath กล่าว “การพัฒนาวิธีการรักษาแบบใหม่และดีกว่าคุ้มค่าหรือไม่ฉันคิดว่าคำตอบคือใช่และนั่นก็ยังไม่ชัดเจน”
ขาดเงินทุนสำหรับยาใหม่ McGrath อธิบายและสิ่งที่ค้นพบเหล่านี้อาจทำให้เกิดการเริ่มต้นที่ดี
ผลการศึกษาถูกตีพิมพ์ใน วารสารจิตเวชศาสตร์ ฉบับเดือนกันยายน
