ครึ่งหนึ่งของรัฐในประเทศได้คัดค้านบทบัญญัติที่สำคัญของกฎหมายปฏิรูปสุขภาพของรัฐบาลโอบามา: การสร้างการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพของรัฐตามข้อมูลที่รวบรวมโดยมูลนิธิครอบครัวเฮนรี่เจไกเซอร์
รัฐมีจนถึงวันศุกร์ที่ 14 ธันวาคมเพื่อส่งพิมพ์เขียวสำหรับสร้างการแลกเปลี่ยนประกันภัยตามรัฐ
โดยค่าเริ่มต้นรัฐบาลจะดำเนินการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพใน 25 รัฐที่ไม่ได้ก้าวไปข้างหน้าช่วยให้ได้รับความคุ้มครองที่ไม่มีประกันภัย อีกเจ็ดรัฐตามการนับของมูลนิธิไกเซอร์จะดำเนินการแลกเปลี่ยนในการเป็นหุ้นส่วนของรัฐบาลกลาง การเตรียมการเหล่านี้จะช่วยให้รัฐสามารถแบ่งปันภาระการบริหารของการดำเนินการแลกเปลี่ยนกับรัฐบาลกลาง
“ ฉันแน่ใจว่ามันเป็นเรื่องน่าผิดหวังเพราะความหวังและแผนโดยรวมตั้งแต่แรกก็คือการมีรัฐให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อดำเนินการแลกเปลี่ยนตนเอง” Frank McArdle ผู้ให้คำปรึกษาด้านนโยบายสุขภาพอิสระ .
เมื่อวันจันทร์ที่ผ่านมาแค ธ ลีนเซเบเลียสรัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกากล่าวในบล็อกโพสต์ว่ารัฐบาลได้รับแอปพลิเคชั่น 10 รัฐเพื่อทำการแลกเปลี่ยน เมื่อสัปดาห์ที่แล้วรัฐบาลสหรัฐได้อนุมัติการแลกเปลี่ยนประกันภัยในอีกแปดรัฐและ District of Columbia ซึ่งมีความคืบหน้าอย่างมีนัยสำคัญในการจัดตั้งตลาดประกันสุขภาพเหล่านั้น ในทั้งหมด 18 รัฐและ District of Columbia ตั้งใจที่จะดำเนินการแลกเปลี่ยนของพวกเขาเอง
“ เรารอคอยที่จะ 1 มกราคม 2014 เมื่อผู้บริโภคและธุรกิจขนาดเล็กจะได้รับการลงทะเบียนผ่านการแลกเปลี่ยนในแผนประกันสุขภาพเอกชนและชาวอเมริกันอีกหลายล้านคนจะมีความคุ้มครองที่พวกเขาต้องการและสมควรได้รับ” Sebelius เขียน
การแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพของรัฐเป็นองค์ประกอบสำคัญของพระราชบัญญัติการคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลราคาไม่แพงกฎหมายการปฏิรูปสุขภาพที่ถกเถียงกันโดยประธานาธิบดีบารัคโอบามา การแลกเปลี่ยนแต่ละครั้งจะดำเนินการเว็บไซต์ที่ผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีประกันของรัฐและนายจ้างขนาดเล็กสามารถเปรียบเทียบตัวเลือกแผนประกันสุขภาพที่นำเสนอโดย บริษัท ประกันภัยในลักษณะเดียวกับที่ผู้บริโภคซื้อสินค้าออนไลน์สำหรับห้องพักในโรงแรมและตั๋วเครื่องบินที่เหมาะสมที่สุด
กฎหมายปฏิรูปสุขภาพได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือชาวอเมริกันที่ไม่มีประกัน 30 ล้านคนโดยขยาย Medicaid โปรแกรมที่ดำเนินการโดยสาธารณะซึ่งช่วยคนจนได้รับการดูแลทางการแพทย์ การสร้างเงินอุดหนุนสำหรับผู้มีรายได้น้อยเพื่อซื้อความคุ้มครองส่วนตัว และสร้างการแลกเปลี่ยนของรัฐ
ด้วยการลงทะเบียนสำหรับการแลกเปลี่ยนตั้งค่าเพื่อเริ่ม 1 ตุลาคม 2013, การบริหารโอบามาและผู้รับเหมาเผชิญกับงานมหึมาของการสร้างการแลกเปลี่ยนของรัฐบาลกลางที่สามารถแผ่ออกในรัฐที่ไม่มีการแลกเปลี่ยนประกันภัยและการสร้างศูนย์กลางข้อมูลกลางที่รัฐสามารถ ตรวจสอบสิทธิ์ของบุคคลสำหรับเครดิตภาษีเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมและโปรแกรมสุขภาพอื่น ๆ เช่น Medicaid และโครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก
ดร. แดเนียลเดอร์เซ่นประธานนโยบายและการจัดการด้านสาธารณสุขของมหาวิทยาลัยแอริโซนาในทูซอนและอดีตผู้อำนวยการสำนักงานปฏิรูปการดูแลสุขภาพแห่งนิวเม็กซิโกคาดว่ารัฐบาลกลางจะ“ ทำงานอย่างหนัก” เพื่อให้ระบบเหล่านั้นเข้าที่ hitches “ระหว่างทาง
“ ฉันคิดว่ามันจะไม่รับผิดชอบที่จะบอกว่าสวิตช์กำลังจะถูกพลิกและจะมาในวันที่ 1 มกราคม 2014 สิ่งนี้จะทำงานได้อย่างสมบูรณ์แบบมีชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวด้วยสิ่งนี้” Derksen ผู้ซึ่งนำความพยายามในการสร้างใหม่ การแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพของเม็กซิโก
ผู้ว่าการ GOP หลายคนไม่ได้ตั้งค่าการแลกเปลี่ยนที่ดำเนินการโดยรัฐ
แม้ว่าพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งวิจารณ์ในฐานะโอบามาแคร์ก็กลายเป็นกฎหมายในเดือนมีนาคม 2010 แต่ฝ่ายตรงข้ามหลายคนในระดับรัฐต่างก็ฉุดรั้งกิจกรรมการแลกเปลี่ยนระหว่างรอคำตัดสินของศาลฎีกาของสหรัฐเมื่อเดือนมิถุนายนปีที่ผ่านมา การเลือกตั้ง. บางรัฐห้ามการแลกเปลี่ยนอ้างต้นทุนที่คาดการณ์ไว้ขาดแนวทางของรัฐบาลกลางและการต่อต้านกฎหมาย
การตอบสนองต่อคำร้องขอจากผู้ว่าการรัฐรีพับลิกันเมื่อเดือนที่แล้ว Sebelius ได้ขยายกำหนดเวลาในการส่งจดหมายแสดงเจตจำนงและคำขอให้ดำเนินการแลกเปลี่ยนจนถึงวันที่ 14 ธันวาคมรัฐที่ยังคงล้าหลังในกิจกรรมการสร้างการแลกเปลี่ยน วันสุดท้ายของการสมัครเพื่อดำเนินการแลกเปลี่ยนกับรัฐบาลกลางคือวันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2013
ส่วนใหญ่รัฐที่มีผู้ว่าการรัฐรีพับลิกันเลือกที่จะเริ่มต้นการแลกเปลี่ยนของรัฐบาลกลาง เพียงห้ารัฐที่นำโดยพรรครีพับลิจะดำเนินการแลกเปลี่ยนของพวกเขาและสองจะเป็นพันธมิตรกับรัฐบาล
“ การประชดประชันอย่างยิ่งใหญ่ของสิ่งนี้ทั้งหมดคือคุณมีผู้ว่าการพรรครีพับลิกันส่วนใหญ่ที่ยอมให้มีการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางเมื่อพวกเขาสามารถเลือกที่จะแลกเปลี่ยนของรัฐได้” เดอร์เซ่นกล่าว
แต่คนจะสนใจว่าสถานะของพวกเขาคือใบหน้าที่อยู่เบื้องหลังการแลกเปลี่ยนหรือไม่“ จากมุมมองของผู้บริโภคไม่ว่าคุณจะมีการแลกเปลี่ยนที่ดำเนินการโดยรัฐหรือการแลกเปลี่ยนของรัฐบาลกลางก็ไม่ได้สร้างความแตกต่างอย่างมาก” Caroline Pearson ผู้อำนวยการของ Avalere Health LLC บริษัท ที่ปรึกษาด้านวอชิงตันกล่าว
ในทั้งสองกรณีเธอตั้งข้อสังเกตผู้คนจะได้รับความคุ้มครอง
เพียร์สันอธิบายในจุดที่มันเริ่มมีความสำคัญ รัฐสามารถกำหนดตัวเลือกแผนสุขภาพเพื่อตอบสนองความต้องการเฉพาะของผู้อยู่อาศัยได้ และเนื่องจากกฏเกณฑ์การมีสิทธิ์ Medicaid นั้นเป็นรัฐเฉพาะรัฐจึงอาจทำงานได้ดีขึ้นในการช่วยเหลือผู้มีรายได้น้อยที่สมัครผ่านการแลกเปลี่ยนเพื่อประสานงานความครอบคลุมกับโปรแกรม Medicaid ของรัฐ
Avalere Health คาดการณ์ว่าประมาณสองในสามของ 8.2 ล้านคนคาดว่าจะซื้อความคุ้มครองผ่านการแลกเปลี่ยนในปี 2014 จะดำเนินการผ่านทางการแลกเปลี่ยนหรือการเป็นหุ้นส่วนของรัฐบาลกลาง
“ผู้บริโภคยังต้องเฝ้าดูการอภิปรายเรื่องหน้าผาการคลัง” McArdle เตือน เพื่อชดเชยการเพิ่มขึ้นของภาษีที่กำหนดและการลดการใช้จ่ายที่มีกำหนดจะมีผลบังคับใช้ในปีใหม่สภาคองเกรสสามารถลดเงินอุดหนุนการประกันสุขภาพภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
“ หากการเจรจาต่อรองหน้าผาทางการคลังและการขาดดุลลดลงจะส่งผลให้มีการลดเงินอุดหนุนของรัฐบาลกลางภายใต้ ACA [พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง] ซึ่งเริ่มต้นในปี 2014 ซึ่งจะทำให้ความคุ้มครองในการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพ
